怎么樣才被稱作近視眼？
2018-12-24
近視眼
在調(diào)節(jié)放松的狀態(tài)下，平行光線經(jīng)眼球屈光系統(tǒng)后聚焦在視網(wǎng)膜之前，稱為近視。近視眼也稱短視眼，因?yàn)檫@種眼只能看近不能看遠(yuǎn)。這種眼在休息時(shí)，從無(wú)限遠(yuǎn)處來(lái)的平行光經(jīng)過(guò)眼的屈光系折光之后，在視網(wǎng)膜之前集合成焦點(diǎn)，在視網(wǎng)膜上則結(jié)成不清楚的象，遠(yuǎn)視力明顯降低，但近視力尚正常。
病因
1.內(nèi)因
（1）遺傳因素近視眼已被公認(rèn)有一定的遺傳傾向，對(duì)高度近視更是如此。但對(duì)一般近視，這一傾向就不很明顯。有遺傳因素者，患病年齡較早，度數(shù)多在600度以上。但也有高度近視眼者，無(wú)家族史。高度近視眼屬常染色體隱性遺傳，一般近視眼屬多因子遺傳病。
（2）發(fā)育因素嬰兒因眼球較小，故均系遠(yuǎn)視，但隨著年齡的增長(zhǎng)，眼軸也逐漸加長(zhǎng)，至6歲后方發(fā)育正常。如發(fā)育過(guò)度，則形成近視，此種近視稱為單純性近視，多在學(xué)齡期開(kāi)始，一般都低于600度。至20歲左右即停止發(fā)展。如幼年時(shí)進(jìn)展很快，至15～20歲時(shí)進(jìn)展更迅速，以后即減慢，這類近視常高于600度，可到2000～2500或3000度。這種近視稱為高度近視或進(jìn)行性近視或病理性近視。此種近視到晚年可發(fā)生退行性變，因此視力可逐漸減退，配鏡不能矯正視力。但有極少數(shù)為先天性的，在出生時(shí)就有近視眼。
2.外因
即環(huán)境因素，從事文字工作或其他近距離工作的人，近視眼比較多，青少年學(xué)生中近視眼也比較多，而且從小學(xué)五、六年級(jí)開(kāi)始，其患病率明顯上升。這種現(xiàn)象說(shuō)明近視眼的發(fā)生和發(fā)展與近距離工作的關(guān)系非常密切。尤其是青少年的眼球，正處于生長(zhǎng)發(fā)育階段，調(diào)節(jié)能力很強(qiáng)，球壁的伸展性也比較大，閱讀等近距離工作時(shí)的調(diào)節(jié)和集合作用，使內(nèi)直肌對(duì)眼球施加一定的壓力，眼內(nèi)壓也相應(yīng)升高，隨著作業(yè)的不斷增加，調(diào)節(jié)和集合的頻度和時(shí)間也逐漸增加，睫狀肌和眼外肌經(jīng)常處于高度緊張狀態(tài)，調(diào)節(jié)作用的過(guò)度發(fā)揮可以造成睫狀肌痙攣，從而引起一時(shí)性的視力減退。但經(jīng)休息或使用睫狀肌糜爛劑后，視力可能改善或完全恢復(fù)。因此，有人稱這種近視為功能性近視或假性近視。
臨床表現(xiàn)
1.視力
近視眼最突出的癥狀是遠(yuǎn)視力降低，但近視力可正常。雖然，近視的度數(shù)愈高遠(yuǎn)視力愈差，但沒(méi)有嚴(yán)格的比例。一般說(shuō)，300度以上的近視眼，遠(yuǎn)視力不會(huì)超過(guò)0.1；200度者在0.2～0.3之間；1.00D者可達(dá)0.5，有時(shí)可能更好些。
2.視力疲勞
特別在低度者常見(jiàn)，但不如遠(yuǎn)視眼者明顯。系由于調(diào)節(jié)與集合的不協(xié)調(diào)所致。高度近視由于注視目標(biāo)距眼過(guò)近，集合作用不能與之配合，故多采用單眼注視，反而不會(huì)引起視力疲勞。
3.眼位
由于近視眼視近時(shí)不需要調(diào)節(jié)，所以集合功能相對(duì)減弱，待到肌力平衡不能維持時(shí)，雙眼視覺(jué)功能就被破壞，只靠一眼視物，另一只眼偏向外側(cè)，成為暫時(shí)性交替性斜視。若偏斜眼的視功能極差，且發(fā)生偏斜較早，可使偏斜眼喪失固視能力，成為單眼外斜視。
4.眼球
高度近視眼，多屬于軸性近視，眼球前后軸伸長(zhǎng)，其伸長(zhǎng)幾乎限于后極部。故常表現(xiàn)眼球較突出，前房較深，瞳孔大而反射較遲鈍。由于不存在調(diào)節(jié)的刺激，睫狀肌尤其是環(huán)狀部分變?yōu)槲s狀態(tài)，在極高度近視眼可使晶體完全不能支持虹膜，因而發(fā)生輕度虹膜震顫。
5.眼底
低度近視眼眼底變化不明顯，高度近視眼，因眼軸的過(guò)度伸長(zhǎng)，可引起眼底的退行性改變。
（1）豹紋狀眼底視網(wǎng)膜的血管離開(kāi)視盤(pán)后即變細(xì)變直，同時(shí)由于脈絡(luò)膜毛細(xì)血管伸長(zhǎng)，可影響視網(wǎng)膜色素上皮層的營(yíng)養(yǎng)，以致淺層色素消失，而使脈絡(luò)膜血管外露，形成似豹紋狀的眼底。
（2）近視弧形斑視盤(pán)周圍的脈絡(luò)膜在鞏膜伸張力量的牽引下，從乳頭顳側(cè)脫開(kāi)，使其后面的鞏膜暴露，形成白色的弧形斑。如眼球后極部繼續(xù)擴(kuò)展延伸，則脈絡(luò)膜的脫開(kāi)逐步由乳頭顳側(cè)伸展至視盤(pán)四周，終于形成環(huán)狀斑，此斑內(nèi)可見(jiàn)不規(guī)則的色素和硬化的脈絡(luò)膜血管。
（3）黃斑部可發(fā)生形成不規(guī)則的、單獨(dú)或融合的白色萎縮斑，有時(shí)可見(jiàn)出血。此外，在黃斑部附近偶見(jiàn)有變性病灶，表現(xiàn)為一個(gè)黑色環(huán)狀區(qū)，較視盤(pán)略小，邊界清楚，邊緣可看到小的圓形出血，稱為Foster-Fuchs斑。
（4）鞏膜后葡萄腫眼球后部的伸張，若局限于一小部分時(shí)，從切片中可以看到一個(gè)尖銳的突起，稱為鞏膜后葡萄腫。這種萎縮性病灶如發(fā)生在黃斑處，可合并中心視力的障礙。
（5）鋸齒緣部囊樣變性視網(wǎng)膜的邊緣便是鋸齒緣。是由多層的視網(wǎng)膜與單層睫狀體非色素上皮交匯而形成。表明在平坦部與視網(wǎng)膜之間連接處有網(wǎng)膜殘缺現(xiàn)象及囊性變。
檢查
眼部檢查包括裸眼視力、矯正視力、眼壓測(cè)定等，并用電腦驗(yàn)光、散瞳檢影。還采用角膜地圖儀、角膜測(cè)厚儀、裂隙燈等檢查角膜、屈光間質(zhì)、眼底、角膜厚度和曲率半徑等。
診斷
通過(guò)散瞳、驗(yàn)光可明確診斷近視。
資料
1.配戴眼鏡
在近視眼的眼前放置一適當(dāng)凹透鏡，平行光束通過(guò)后被分散入眼，焦點(diǎn)因此后移，正落在視網(wǎng)膜上，可獲得清晰的遠(yuǎn)視力。矯正近視凹透鏡片度數(shù)的選擇原則是，在獲得正常視力（1.0～1.2）或最滿意的視力（即矯正不到1.0時(shí)的最佳視力）的幾個(gè)凹透鏡片中選其中度數(shù)最小的作為該眼的矯正度數(shù)。
正確適當(dāng)度數(shù)的凹透鏡除提高視力外，可恢復(fù)調(diào)節(jié)與集合的平衡，緩解視疲勞，預(yù)防或矯正斜視或弱視，減低屈光參差，有利建立與發(fā)展雙眼同視功能，近視散光者戴鏡矯正有可能阻止屈光度加深。
2.手術(shù)治療
近視眼的手術(shù)治療近年來(lái)已在國(guó)內(nèi)外普遍應(yīng)用。手術(shù)種類較多，可分為：
（1）角膜手術(shù)包括準(zhǔn)分子激光原位角膜磨削術(shù)（LASIK）、準(zhǔn)分子激光角膜切削術(shù)（PRK）、放射性角膜切開(kāi)術(shù)以及較少用的自動(dòng)板層成形術(shù)、角膜環(huán)放置術(shù)、表面角膜移植術(shù)、角膜鏡片術(shù)等。此類手術(shù)一般用于近視眼已停止發(fā)展者。手術(shù)能通過(guò)改變角膜的曲度，矯正近視性屈光不正，但對(duì)病理性近視眼的眼底變化及各種并發(fā)癥并無(wú)作用。
（2）晶狀體及人工晶狀體手術(shù)對(duì)高度近視眼作透明晶狀體摘出術(shù)以矯正屈光不正已有較久歷史，但需注意術(shù)后發(fā)生視網(wǎng)膜脫離、黃斑囊樣水腫等并發(fā)癥的可能。近年應(yīng)用超聲乳化術(shù)合并人工晶狀體植入術(shù)，效果較好。也有人對(duì)透明晶狀體的高度近視眼者在晶狀體前放置前房型或后房型的人工晶狀體，以矯正屈光不正，也取得了一定的矯正效果。本法矯正屈光不正的能力較強(qiáng)，對(duì)于1200度以上的高度近視，角膜較薄，估計(jì)用角膜屈光手術(shù)不易矯正者可能更為適用。
（3）鞏膜后部加固術(shù)對(duì)進(jìn)行性的病理性近視眼用闊筋膜、異體鞏膜條帶、硬腦膜或硅膠海綿等繞過(guò)眼球后極作鞏膜后部加固，希望能防止近視眼進(jìn)行及減少眼底并發(fā)癥的發(fā)生。
3.藥物治
用于治療近視眼的藥物種類繁多，包括阿托品、新斯的明、托品卡胺等。
4.其他治療
其他凡無(wú)害于眼而有一定理論依據(jù)的治療方法，如霧視法、雙眼合像法及合像增視儀、遠(yuǎn)眺法、睫狀肌鍛煉法等均可試用。
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